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골반통증 및 월경곤란증에 관하여
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고창종합병원 정광필 원장(산부인과) 건강칼럼
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2015년 09월 04일(금) 15:23 [(주)고창신문] 
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일생에 있어서 한번쯤은 남성이든 여성이든 골반통증을 겪게 됩니다. 여성에 있어서 이러한 골반 통증은 상당수의 경우 부인과적인 질환이 원인이 될 수 있습니다. 골반 통증은 통증의 양상에 따라 급성 골반통, 주기성 골반통, 만성 골반통으로 분류합니다.
급성 골반통을 일으키는 산부인과적인 질환은 임신 합병증, 급성 감염, 자궁 부속기 질환으로 나눌 수 있습니다. 임신 합병증에 의한 골반통증은 자궁외 임신, 절박유산 혹은 불완전 유산, 임신 때 자궁근종의 변성으로 인해 유발될 수 있습니다. 급성 감염으로는 자궁내막염, 급성 골반염이 있습니다. 특히, 골반염의 임상 증상은 매우 다양하여 진단하기 어려운 경우가 종종 있습니다. 골반염의 치료가 늦어지면 난소와 난관에 농양을 형성하여 약물 치료에 반응하지 않아 때로는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 따라서 발열, 하복부 불편감, 화농성의 질분비물이 있을 경우 내원하여 부인과적인 진료를 받아야 합니다. 자궁 부속기 질환으로는 자궁부속기의 염전, 기능성 혹은 종양성 낭종의 파열이 있습니다.
자궁 부속기의 염전은 초기에 진단이 어려운 경우가 많습니다. 갑자기 발생한 한 쪽 골반통이 오심이나 구토가 동반되면 난소 염전을 한번 의심해 보아야 합니다. 이러한 경우 즉각적인 수술적 치료가 필요합니다. 성숙한 난포는 배란이 되는 과정에서 종종 2.5cm이상의 난포낭종이 형성되는데, 낭종내부로 출혈이 발생할 수 있으나 대개는 자연 치유되는 경향을 보입니다. 하지만 자연 치유 되지 않거나 소멸되지 않고 거대 기능성 황체낭종을 형성하면 염전이나 파열을 일으킬 수 있습니다. 황체낭종의 파열은 급성 골반통을 일으키며 혈복강을 일으켜 심한 경우는 수술이 필요할 수 있습니다.
월경 주기와 직접적인 연관성을 보이면서 주기적으로 나타나는 골반 통증인 월경통은 골반 내에 다른 병리적 원인 없이 나타나는 원발성 월경통과 골반 내에 병변을 가지면서 이와 연관되어 나타나는 속발성 월경통으로 나눌 수 있습니다. 원발성 월경통은 사춘기 여학생들에게 흔히 나타날 수 있으며, 초경 이후 1-2년 이내, 대개 6개월 이내에 배란 주기가 확립 되면서 나타나기 시작하므로 속발성 월경통에 비해 빠른 시기에 나타납니다. 비약물적인 치료가 우선 고려되는데 적절한 운동과 금연, 월경 직전 기간의 카페인과 소금 섭취의 제한과 함께 칼슘, 마그네슘, 칼륨 등의 섭취 권장, 저지방 채식 위주의 식사, 비타민 섭취 등의 생활 습관과 식습관의 조절이며 국소적인 온열 요법도 상당한 통증 완화를 기대할 수 있습니다.
약물 치료로는 비스테로이드 소염제제나 경구 피임약 등으로 80%이상 효과가 있습니다. 속발성 월경통은 원발성 월경통과는 달리 골반의 병변으로 인한 주기적인 통증이 발생하는 경우를 말합니다. 대게 월경의 시작보다 약 1-2주 전부터 발생하여 생리가 끝나고 며칠 후까지 지속되며 약물치료에 반응하지 않는 경우가 많습니다. 이와 관련된 병변으로는 자궁내막증, 난관염, 골반염, 수술 후 유착, 자궁내 장치, 자궁선근증, 자궁 근종, 난소 낭종, 골반 울혈, 자궁 내 폴립, 자궁 기형, 자궁경부 협착 등이 있습니다. 일반 진통제를 복용하여도 조절되지 않는 월경통의 경우 반드시 부인과적인 검진이 필요하며, 적절한 치료로 골반통증을 경감시킬수 있습니다.
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| | | ↑↑ 정광필 원장
(고창종합병원 산부인과) | ⓒ 고창종합병원 제공 | |
만성 골반통은 단일 질환이 아니고, 여러 가지 질환에 의해 나타날 수 있는 골반부의 만성적인 증상을 일컫는 용어입니다. 미국의 경우 15-20%의 여성에서 가지고 있으며, 약물남용, 음주, 유산, 월경과다, 골반염, 제왕절개분만, 성폭행, 정신질환 등의 여성에서 빈도가 높다는 보고가 있습니다. 원인들로는 자궁내막증, 만성 자궁골반염, 자궁유착등의 부인과적인 질환과 그 외 과민성 장증후군, 비뇨기과적 원인, 신경 및 근골격계 원인, 심리적인 원인 등이 있습니다.
골반통증을 유발하는 원인은 매우 다양하나 여성에서 발생되는 골반통증은 비교적 산부인과 원인이 많습니다. 골반 통증의 치료로는 약물이나, 프로게스테론을 국소 분비하는 자궁내장치 등을 이용한 비수술적 치료부터 복강경을 이용한 수술적 치료등 다양한 방법이 있습니다. 따라서 골반통증을 가지고 있는 여성분들은 산부인과에 내원하여 적절한 진단과 치료를 받는 것이 중요하다 할 수 있겠습니다.
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